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第389章

道产生刺激作用而使腺体的分泌增加。而实际上恰恰相反，干姜含的姜烯等挥发油不仅不能使腺体的分泌增加，反而令其减少，正常人服用一定的干姜后会感到口干舌燥、大便秘结，这就是明证。理论上讲，干姜所含挥发油能够刺激胃肠黏膜而促进胃肠道平滑肌的收缩，实际却恰恰相反，它不仅不能促进胃肠道平滑肌的收缩，反而能够舒缓胃肠道平滑肌的痉挛而起止呕作用，因为只有胃肠道平滑肌的强烈收缩才能产生呕吐，笔者推测干姜止呕的机理是阻断了胃肠道平滑肌的M受体。生姜的止呕作用在《伤寒论》中应用较多，如大柴胡汤用生姜五两以治“呕不止，心下急，郁郁微烦”，旋覆代赭汤用生姜五两治“心下痞硬，噫气不除”。在《金匮要略》中应用更多，如小半夏加茯苓汤主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。干姜的止呕作用在《金匮要略》中亦有应用的记录，如半夏干姜散主治“干呕，吐逆，吐涎沫”，干姜人参半夏丸主治“妊娠呕吐不止”。说明，无论是生姜，还是干姜，都具有止呕作用。 1.桂枝人参汤治疗纳呆腹泻案王某，男，78岁，古铜面色，身材瘦小，体弱但无疾，看起来像农村的小老头，其实是农村退休教师。2016年11月26日初诊。自幼虽然体弱，但尚健康，从未打过针、吃过药，有点感冒什么的症状，自己就抗过去了。但从半年前开始，无明显原因出现乏力、纳呆、腹泻等症状，原来体重只有一百多斤，现在下降至九十几斤。遂到医院检查，提示有慢性胃炎，结肠镜检查未发现问题。刻诊：纳少，食量较前明显减少，而且一吃就饱，平时没有饥饿感。便溏，每日2～3次，无腹痛，无肠鸣。乏力明显，感觉体力明显下降。穿衣较多，畏寒明显，手足四逆。腹部无压痛，形体消瘦，腹部无脂肪。无口苦口干，无胸闷心慌，无汗出。舌质淡，水滑苔，脉沉迟而弱。处以桂枝人参汤原方：干姜20g，炒白术20g，党参20g，炙甘草10g，肉桂10g。煎服，每日1剂，6剂。嘱6剂药后如果见效，就接着服，可连续服用1个月。 12月24日二诊：患者服药6剂，食量较前明显增加，腹泻已止，体力续增，已能正常劳动。笔者以为患者服用了一个月的药，经仔细询问，知其服用6剂药后再也没有服药。可见其效之佳也。见其舌苔仍水滑，手足四逆明显，脉象仍弱，嘱原方继服20剂。 2017年2月9日三诊：患者服药20剂后，手足温暖，自觉体力恢复正常，大便正常，脉弦滑有力，笔者谓之有动脉硬化。患者述今年虽未称体重，但体重一定增加了不少，其血压亦有变化，舒张压50+mmHg升至80+mmHg，收缩压150～160mmHg。患者亦述，其他人说他面色红润，比先前好看了很多。观其面色，红润了许多。按：患者就诊时，以腹泻、纳呆为主诉。急性腹泻，一般西医首诊。只有那些慢性腹泻，经过西医治疗不愈的，才看中医。这样的腹泻，以寒热错杂、寒湿腹泻最为多见，湿热腹泻者极少见。若见湿热泻，用黄连、大黄；寒湿泻，用干姜；寒热错杂之泻，则黄连与干姜并用。初诊时，笔者从其表现如腹泻半年，便溏，畏寒明显，手足四逆，舌质淡，水滑苔等，即判定为