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第394章

经量可，胃脘压痛明显，大便偏干，舌苔中后部黄腻，脉可。处以桂枝茯苓丸合吴茱萸汤加味：桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，生白芍30g，制吴茱萸10g，大枣15g，党参15g，干姜10g，黄芩10g，黄连3g，生山楂20g，当归20g，醋延胡索30g。6剂，颗粒剂，每日1剂，经前6天服用，分2次饭后冲服。 7月28日反馈，服药后疼痛明显减轻，嘱继续服药以求根治，上方继服6剂。 9月4日患者反馈，痛经虽明显好转，但仍未根治，患者自以为不再影响其正常生活，所以主动放弃治疗。按：一旦查明子宫腺肌病，手术全切子宫是西医的常规治疗，但该患者因畏惧手术而始终未做，又未能很好地进行治疗，故导致子宫如孕4个月大，这是西医的检查结果。而中医如何辨证呢？首先，患者的月经周期尚准，而月经色暗，有血块，瘀血证也，必须活血化瘀，大便偏干，故符合桂枝茯苓丸证。又因患者月经剧痛，痛时恶心，故与吴茱萸汤，因吴茱萸汤在《伤寒论》中主治“干呕，吐涎沫，头痛者”，又因当归四逆加吴茱萸生姜汤主治“其人内有久寒”，顽固性疼痛多用吴茱萸。因患者胃脘部压痛明显，舌苔中后部黄腻，说明有热象，故配伍黄芩、黄连。另加生山楂、当归、醋延胡索以止痛。吴茱萸辛苦性热，有小毒，但这种毒性不足以对人体产生明显的危害，而且吴茱萸一般入药前进行炮制，即用甘草水浸泡再炒干，毒性进一步减轻。现行教材用吴茱萸用量较为严格，煎剂一般为2～5g。而笔者在临床上用量较大，在治疗顽固性头痛时，多用至15g，头痛剧烈者，甚至用至30g。所以，笔者建议在治疗顽固性疼痛如头痛、痛经等疾病时，可适当加大吴茱萸的使用剂量。 21.枳实——橙皮苷对胃肠道的调节作用 21.枳实——橙皮苷对胃肠道的调节作用枳实首载于《本经》，其曰：“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”芸香科植物酸橙或甜橙的幼果为枳实，近成熟果实为枳壳，这是现代药典对二者入药部位的认识。但二者在晋代及以前统称为枳实：“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者惟枳实，大者惟枳壳，主疗有所宜，遂别出枳壳一条……古人言枳实者，便是枳壳”（《梦溪笔谈》）。枳实，味苦、辛、酸，性温，归脾、胃、大肠经。它能够破气除痞、化痰消积。主要用于：①胃肠积滞之热结便秘，配伍厚朴、大黄等，如大承气汤；②湿热泻痢之里急后重，多与黄芩、黄连配伍，如《内外伤辨惑论》之枳实导滞丸；③痰阻气滞之胸痹，多与薤白、桂枝同用，如枳实薤白桂枝汤；④痰热结胸，配伍黄连、瓜蒌等，如小陷胸加枳实汤。 1.对胃肠的调节作用枳实对胃肠道的作用主要表现为理气消胀，它能够促进胃肠道的蠕动，从而消除消化道的积气。枳实的这种作用，在《名医别录》中记载明确“消胀满”，《珍珠囊》用之“去胃中湿热”，《医学启源》谓之“消宿食”。实验研究结果显示，枳实对胃肠平滑肌有双重作用，即兴奋与抑制，可能与机体的机能状态、药物不同成分和动物种属不同有关。