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第417章

能够延缓衰老、强壮脾胃，可能是对本品益气健脾作用的最早描述。《名医别录》云白术能“暖胃，消谷”，《药性论》谓白术“破消宿食，开胃”，《医学启源》明确提出本品能“和中益气，其用有九：温中一也……强脾胃，进饮食四也”，《本草品汇精要》则明言本品“合人参、芍药补脾”，《本草通玄》对白术健脾的评价甚高，书中记载“白术，补脾胃之药，更无出其右者”。现行教材认为，白术能够益气健脾，治疗脾胃气虚证。笔者认为白术益气健脾的机理可能有二：一是白术所含的挥发油、白术多糖等成分直接增强脾胃的运化功能。因为药理研究发现，白术对肠管活动具有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则呈兴奋作用。并有强壮作用，能明显促进小肠蛋白质的合成，促进肠管的吸收，而呈现同化作用，使人长“肉”。但是，它与山楂、神曲、麦芽等消食药的机理不同，消食药只能促进饮食物的消化吸收，只能治标，不能从根本上解决患者的消化能力。而白术则能强壮脾胃，增强脾胃的消化与吸收能力，从根本上改善患者的消化功能，属于治本之品。总的来讲，白术与消食药的关系，实际上是“渔”与“鱼”的关系。二是白术所含的苍术酮、苍术醇等具有燥湿利水作用，能够消除黏膜水肿，使胃肠道多余的“水”重新回到血液循环，恢复胃肠黏膜的正常功能。因胃肠道黏膜水肿，整个消化道黏膜分泌物都增多，舌的分泌物也就增多，从而表现为腻苔，所以，苔腻者最适宜于白术。中医的脾，具有西医学的胃肠道功能，脾的特点是喜燥而恶湿，因白术既能够增强脾胃的消化能力，又具有燥湿之功，故称白术为健脾之首选药。具有类似作用的药物还有茯苓，既能健脾，又能利湿。所以，白术常与茯苓同用，如五苓散、苓桂术甘汤、四君子汤、参苓白术散等，均含二者的配伍。 2.利水消肿白术的利水之功，在古籍本草中多有记载，如《新修本草》及《日华子本草》均载“利小便”，《名医别录》以之“消痰水”，《本草衍义补遗》谓之“能消虚痰”。本品既能补气健脾，又能燥湿利水，为治痰饮、水肿之良药。用治水湿内停之水肿、口渴、汗多、泄泻等，配伍茯苓、猪苓等，如五苓散；用治阳虚水肿，配伍附子、生姜等，如真武汤，不管是肾炎水肿，还是肝硬化腹水，证属阳虚水泛者，均可使用本方；用治脾虚失运之痰饮，与桂枝、茯苓、甘草同用，即苓桂术甘汤。以上三方来自《伤寒论》，均为临床常用方剂。药理研究证实，白术的主要活性成分为苍术酮，能强烈抑制Na+-K+-ATP酶的活性，从而表现出强大而持久的利尿作用。张仲景早已认识到了白术的利尿作用，所以，五苓散、真武汤等利水方，都离不开本品作用的支持。分析白术利水而治疗水肿的机理，笔者认为至少有这两个方面，一方面，是它具有直接的利水作用；另一方面，它通过增强胃肠道的消化机能，加快蛋白质的合成，增强了胶体渗透压，使组织中过多的水分重新进入血液循环，再通过肾脏排出体外。当然，白术的利水作用，也可以用于迷路水肿，其在发作时，表现为天旋地转、呕吐剧烈、面色苍白、汗出肢冷、血压下降等，可选用《金