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第344章

得以控制。按：患者检查有胆结石，但这并不是必用大柴胡汤的指征。患者胁肋疼痛，并牵扯到后背疼痛，属于柴胡的主治证。口苦、口干，为少阳病之表现；大便干结，便秘严重，为阳明里实之表现。综上所述，本案患者证属少阳阳明合病，故与大柴胡汤取效。柴胡在该方中的作用即是消除胆囊的炎症。加用全蝎的目的是为了治疗小便清长，但可惜的是，可能由于患者的病情较长，也可能药不对症，在小便清长方面没有取得预期的疗效。 4.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠案张某，女，19岁，身高170cm，体重60kg，瓜子脸，面白润。2017年4月13日以失眠多梦3个月而来诊。近3个月来，无明显原因出现睡眠不佳，眠浅易醒，睡则梦多，入睡困难，有时醒，白天犯困，精神疲倦，易怒，易烦躁，易抑郁，易受惊吓。患者手脚偏热，平时易于汗出，稍活动则大汗淋漓，手足心出汗明显，有眩晕感，易于心慌气短，身痒。常常口渴，想大量喝温热水，晨起口苦明显，唇口干燥，纳食一般，大便黄，小便清。舌脉无明显异常。处以柴胡加龙骨牡蛎汤加夏枯草：柴胡18g，黄芩6g，姜半夏9g，人参6g，茯苓6g，干姜5g，大枣6g，桂枝6g，生龙骨6g，生牡蛎5g，熟大黄3g，夏枯草15g。7剂，每日1剂，颗粒剂，饭前冲服，每日2次。患者4月24日药后反馈，明显好转，梦已不多，睡眠亦沉，但夜间有时会醒，口苦已除，大便不稀，对疗效感到满意。按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，其曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” “伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”胸满即胸胁苦满，必用柴胡剂。“一身尽重，不可转侧”是胸胁苦满的延伸。烦，说明了患者的精神状态，烦躁、抑郁等都属于“烦”的范畴。惊、谵语，既描述了患者的精神状态，也是神志不安的具体表现。失眠是当前社会中最常见的疾病或症状。患者失眠的时间不长，仅3个月，但眠浅易醒，睡则梦多，入睡困难，有时醒，白天犯困，精神疲倦，易怒，易烦躁，易抑郁，易受惊吓，其精神症状较为明显。加上患者口苦，是使用柴胡剂的指征。二者相合，予柴胡加龙骨牡蛎汤必效。柴胡使用多煎服，10～60g。若作丸散剂用，每次3～5g。笔者使用柴胡，大致有两个剂量阶段。治疗风热感冒出现高热时多用大剂量，通常在30g以上，有时多达60g；疏肝解郁时，多用中等剂量，在10～20g。 5.葛根——葛根黄酮的解肌作用 5.葛根——葛根黄酮的解肌作用葛根首载于《本经》，其曰：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”其为豆科植物野葛或甘葛藤的根，前者习称野葛，后者习称粉葛。一般生用，也可以煨用，煨葛根长于升阳止泻。葛根甘辛性凉，归脾胃经。它能够解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻。主治：①项背强痛兼发热、恶寒、无汗者，配伍麻黄、桂枝，如葛根汤；兼发热、汗出者，配伍桂枝、白芍等，如桂枝加葛根汤。②麻疹初起或疹出不透，配伍升麻等，如升麻葛根汤。③津伤口渴，配伍黄芪、天花粉