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第403章

汤在《金匮要略》中主治“妇人咽中如有炙脔”。那么，为什么选用四逆散呢？在与其女儿的交流中发现，患者受情绪影响非常重，一方面担心自己患不治之症，整天闷闷不乐，吃饭不香，失眠；另一方面，患者一听说笔者能治疗此病，顿时来了精神，未等中药购到，第二天清晨便去跳街舞了，精神明显好转。所以，给予四逆散以缓解压力。 2.半夏泻心汤合四逆散治疗胃炎案徐某，女，46岁，身高163cm，体重58kg，2017年7月1日就诊。自述患胃病10多年，2015年5月去医院做胃镜，提示慢性胃炎，给予西药治疗，有所好转。自今年3月以来，胃脘部常隐隐作痛，饭后堵塞感明显，现吃饭多则胃胀。刻诊：胃脘部疼痛，有明显压痛，纳食减少，大便溏薄，晨起口苦明显，月经周期较准，痛经不明显，但乳房胀痛明显，冬天四肢常冷，自述容易生闷气，舌苔薄黄而腻，脉正。处以半夏泻心汤合四逆散：姜半夏10g，黄芩9g，黄连3g，干姜9g，大枣9g，党参15g，炙甘草10g，柴胡10g，生白芍10g，枳壳10g。10剂，每日1剂，颗粒剂，温开水饭后送服。 7月12日反馈，药后胃痛消失，压痛亦不明显，10多年胃病一药即愈，对疗效相当满意。还有，乳房胀痛已不明显。嘱继服10剂，以巩固疗效。按：半夏泻心汤来源于《伤寒论》，其曰：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在《金匮要略》中主治“呕而肠鸣，心下痞者”。“满而不痛”与“心下痞”都属于痞满的范畴，本例患者胃脘部常隐隐作痛，故可诊断为痞满，其舌象尤为典型，薄黄而腻，正是半夏泻心汤的最佳适应证。又因其乳房胀痛，冬天四肢常冷，自述容易生闷气，属于典型的“四逆”，符合四逆散证。故予半夏泻心汤合四逆散，方证对应，效如桴鼓。 3.半夏泻心汤治疗饭后呕吐案张某，女，20岁，身高168cm，体重49kg。2013年9月23日以饭后及饮水欲吐1个月而来诊。 1个月来，不明原因出现饭后及饮水后干呕，有时呕吐胃内容物，初起无食欲，前几日腿肿，现已不肿。今日已吐2次，伴大便稀，腹部软，时泛酸，自述与情志有关，舌红，苔黄腻，脉滑数。处以半夏泻心汤：姜半夏20g，黄芩3g，黄连3g，党参15g，干姜30g，炙甘草10g，大枣10g。煎服，每日1剂，5剂。服药时服后欲吐，但细询自小对药物抵触情绪较重。仅服2剂，病情基本痊愈。继服3剂以巩固疗效。按：呕吐一症，必用生姜与半夏，这是药证。药房多不备生姜，笔者以干姜代之。查其舌苔黄腻，大便稀，腹部软（心下痞，按之软），当属痞证的范围，故与半夏泻心汤，重用半夏、干姜，大枣用量宜轻或不用。服药仅2剂，就有显效。服药5剂而愈。 4.温胆汤加味治疗失眠噩梦案倪某，男，20岁，形体结实，偏瘦，身高178cm，体重60kg。2013年5月14日来诊。睡眠不佳，噩梦1个月。2年多来常入睡困难，时好时坏，自述火气大，易于烦躁。纳佳，平素手汗多，口干，但不苦，易腹泻，咽部有痰，可能与其吸烟有关。腹直肌紧张，舌脉无明显异常。处以温