第385章
而微细，必伴有畏寒、手足寒等症状。 该病例的脉象特点为沉迟无力而结代，每分钟不足50次，为非常典型的附子脉，再加上畏寒明显、面白唇淡、舌质淡等，这是典型的四逆汤证。 原方由炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚组成。而笔者仅用附子为5g，何其小也。概因我校附子为黄附片，毒性甚大的原因，用至10g即口麻明显，所以不敢用量过大。 至于其口腔溃疡，系由于虚火上炎引起，清代郑寿全在《医理真传》中用伏水来解释：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉。如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭。覆之以灰，火得伏，即可久存。古人通造化之微，用一药，立一方，皆有深义。若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：热不过附子，甜不过甘草。推其极也。古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。” 2.温潜法治疗高血压案 李某，女，61岁，瘦小身材，自幼体弱多疾，2013年3月23日初诊。 患者于半年前因眩晕、头胀而测血压，收缩压180mmHg，舒张压未知，服降压药后，仍然眩晕、头胀，今日血压150/90mmHg。刻诊：头晕、头胀，平素畏寒明显，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，口不干，不欲饮水，无恶心，无呕吐，眠多无梦，下肢不肿，二便正常，舌质润，苔薄少，脉沉弱而缓。有严重的直立性低血压，即便坐在椅子上站起时也有明显的头晕，只要改变体位，眩晕必作。温潜法治之，处以真武汤加味：附子30g（先煎），干姜20g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g。6剂，煎服，每日1剂。 3月30日二诊：血压160/90mmHg，眩晕、头胀明显好转，舌脉无明显变化。上方改附子为40g，石决明为80g，继服6剂。 4月6日三诊：降压药已经停止服用，现测血压125/70mmHg，眩晕、头胀愈，偶尔头痛，舌脉无明显变化，上方6剂。前3剂，每日1剂，后3剂，分6日服完，以巩固疗效。 按：本案患者阳虚症状明显，如平素畏寒，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，脉沉弱而缓等，宜温之，故与真武汤，原方主治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞷动，振振欲擗地者”。既然真武汤以附子为主药，阳虚证必见，那么文中的“发热”是由于阳虚而上浮所致，而不是表证的发热，文中的“头眩，身瞷动，振振欲擗地”，也是虚性兴奋。结合本案，患者虽然瘦小体弱，但血压升高，导致明显的头晕、头胀，属于虚性兴奋，故与龙骨、牡蛎、石决明等重镇之品。 一般认为，高血压多属于肝阳上亢的范畴，以滋阴潜阳为主要治法，滋阴药与重镇药配伍，这种治法实际上是凉潜法，其脉多见热象。而本案患者脉沉弱而缓，按南京中医药大学黄煌教授的观点，属于附子脉，这是选用真武汤的重要依据之一。 二诊时患者症状已经有所缓解，但血压并没有明显改善，故加大石决明用量至80g，取“治下焦如权，非重不沉”之意。患者服中药的同时，虽然
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