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第379章

能够迅速改善“小便不利”，而且具有明显的止血效果。 1.猪苓汤治疗反复发作泌尿系感染案于某，女，72岁。2010年5月11日诊。患者形体胖而虚，肌肉松软，面黄白。既往有高血压、冠心病、轻度脑血栓等病史。以尿血数次发作而来诊。患者于数月前曾因过食生葱及劳累而发病，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿而输液3天治愈。数月来，每因过食辛辣而发，发作至少3次，但与情志不舒无关，因发作频繁而求治于中医。此次发病于4天前，又因过食生葱、生蒜而发，现输液3天效果不佳，仍有肉眼血尿，无尿急，无尿痛，无尿频，无口苦，口干明显，易汗出，舌体胖大，舌苔白略腻，脉正。纳佳眠好，大便畅。处以猪苓汤原方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊）各15g。5剂，煎服，每日1剂。并嘱忌食辛辣。药后即愈，1年内未复发。按：猪苓汤来源于《伤寒论》，“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”从临床应用的报道来看，本方最常用于泌尿系感染性疾病，特别是对于反复发作者，尤为适宜。患者虽无发热，但口干明显，虽无明显的小便不利表现，但肉眼血尿也可以看作是小便不利的表现之一。其临床表现基本与《伤寒论》对猪苓汤的描述相符。方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石能够清热利尿，可以消除泌尿道的感染症状，方中阿胶能够止血，对于尿血者尤宜。患者反复发作血尿，每因食生葱及劳累而发病，辛辣助热，劳累主虚。对于此类患者，仅用清热利尿法可取一时之效，但长期疗效无法保证，必须清热与扶正止血并用。其中尿血是使用猪苓汤的重要指征。 2.猪苓汤合四逆散治疗泌尿系感染反复发作案刘某，女，48岁，身高160cm，体重65kg。以反复发作泌尿系感染于2017年3月25日而诊。近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，泛酸，睡觉时易醒、多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。舌质淡，苔薄少。疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，桔梗3g。颗粒剂，冲服，每日1剂，分2次冲服，15剂。 2017年4月18日二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。按：习惯使用经方的医家都知道，猪苓汤是治疗泌尿系感染反复发作的有效“秘方”。那此时为何会配伍四逆散呢？患者反复发作的泌尿系感染，精神不仅疲惫，而且一定有抑郁的存在，用四逆散是为了疏肝解郁，减轻患者的精神压力。而配伍小剂量的桔梗，能够达到宣肺利小便的目的，即提壶揭盖。猪苓的用法，汤剂、散剂均可。入散剂时，严格按照经方的用量比例来使用；入汤剂时，其用量一般不大，10～15g足矣。 17.牡