第433章
纳可，眠差，有痰较难咯。处以葛根汤加味治之：葛根100g，麻黄10g，桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣30g，甘草10g，鸡血藤30g，木瓜15g，威灵仙30g，丹参30g，川芎20g，白芥子6g。煎服，每日1剂。嘱患者服药后发汗以助疗效。患者连服18剂，双手基本不麻，头晕明显减轻，摇头时颈部作响亦明显减轻。患者对疗效甚为满意。 按：《伤寒论》第31条指出：“太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。”论中的葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成，笔者遵仲景意善用本方治疗颈椎病。 同样，第14条也指出：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”桂枝加葛根汤也是笔者治疗颈椎病的常用方。 如何区分二方呢？关键是有汗与无汗。有汗者，桂枝加葛根汤，无汗者，葛根汤。 不论是应用葛根汤，还是桂枝加葛根汤，笔者均加用木瓜、鸡血藤、威灵仙、丹参等以增强活血通络之功。 本例患者汗出正常，为什么还要用葛根汤呢？是因为该患者没有虚汗。有虚汗的话，就要用桂枝加葛根汤了。 再就是方中的葛根用量一定要大，至少要50g，方能发挥应有的疗效，最大量可用至200g。方中白芍也具有缓解局部肌肉痉挛的作用。 7.猪苓汤合四逆散治疗泌尿系感染反复发作案 刘某，女，48岁，身高160cm，体重65kg。以泌尿系感染反复发作于2017年3月25日而诊。 患者自述近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。 刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，反酸，睡觉时易醒、时多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。舌质淡，苔薄少。 疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，桔梗3g。颗粒剂，冲服，每日1剂，分2次冲服，15剂。 2017年4月18日二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。 按：习惯使用经方的医家都知道，猪苓汤是治疗泌尿系感染反复发作的有效“秘方”。那此时为什么会配伍四逆散呢？患者反复发作的泌尿系感染，精神不仅疲惫，而且一定有抑郁的存在，用四逆散是为了疏肝解郁，减轻患者的精神压力。而配伍小剂量的桔梗，能够达到宣肺利小便的目的，即提壶揭盖。 《本经》只载芍药，未言明赤、白。那在临床上，我们该用白芍还是赤芍？如果一定要遵循古人的说法，笔者建议，除了在凉血、活血时用赤芍外，其他一律用白芍。因古人一直在讲，赤芍能够凉血、活血。这是古人的认识。 然而，药理研究并未从根本上将二者区分开来，其有效成分都是芍药苷，所以，笔者主张用白芍或赤、白芍同用。 《伤寒论》第280条曰“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃
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