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第432章

00g，甘草60g，连翘60g，龙胆草6g，大黄10g，黄芩10g，黄连3g，荆芥10g。6剂，煎服，每日1剂。 3月23日二诊：虽然上方用龙胆草6g，黄连3g，但患者并未感觉药特别苦，也未影响到患者的食欲。服药期间，三叉神经痛未发作，感觉周身轻松，睡眠好转，大便每日1次，成形畅快，因小便频数，起夜后不能入睡，舌润，脉沉细。上方改黄连为5g，继服6剂。 3月30日三诊：上次诊后，下午即来月经，周一神经痛发作，自述似有心事，伴心慌，眠差，梦多，畏寒明显，无精神（月经来前无精神一直如此），无痛经、血块（以前有），苔润，双脉沉细。处以麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤：生麻黄15g，细辛12g，附子40g，白芍200g，炙甘草30g。6剂，每日1剂，饭后服。前三剂要求发汗。 4月6日四诊：仅周二略感不适，三叉神经痛发作一次，疼痛轻，仍无精神，易犯困，纳一般，大便日行1次。上方改麻黄为20g，细辛15g，加焦三仙各15g。 4月13日五诊：三叉神经痛未作，大便1～2次/日，仍畏寒，精神不振，眠差，多梦，脉弱，苔薄少，质润，纳转佳。上方去焦三仙，继服6剂。患者未再来诊。按：中医认为，不通则痛。不通的原因可能有瘀血，也有可能是痰饮，还有可能是火热炽盛导致局部肿胀（经云：热盛则肿）。工作压力大或心情不畅时，郁而化火，导致三叉神经痛发作，这是明显的诱发因素，加上舌苔薄黄，属热无疑。方中的龙胆草、三黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）、连翘均能够清热泻火，针对病因进行治疗。荆芥味辛能散，能够发散郁火，也是治火之品。重用芍药200g，配伍甘草60g，成芍药甘草汤，具有较强的镇痛作用，服用后能够立即缓解疼痛，减轻患者的痛苦。此外，芍药量大能够通便，已成中医界共识，虽然教材至今未把这一作用写进去，但这一作用还是有其实用价值的。笔者的经验是，对于一般腹痛、胃痛等，不兼便秘者，芍药用量20～30g即可，如果大便干结者，必用大剂量。龙胆草、黄连均为大苦大寒之品，用量过大易伤脾胃，笔者应用龙胆草、黄连一般在6g以下。本案二药同用，然该患者却并不感觉药苦，其原因可能有二：一是方证对应；二是甘草量大，能够顾护脾胃。该案还有一处值得注意，那就是患者疼痛发作时，并不伴有恶心、呕吐等消化系统症状，基本上排除了吴茱萸汤证。如果患者头痛，伴恶心、呕吐、吐涎沫等，再加上舌苔薄白、舌质淡或舌体胖大等，基本上可以诊断为久寒内盛，这就是吴茱萸汤方证。三诊至五诊时，根据患者畏寒、脉沉、精神不振等表现，为典型的少阴病，即“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，故与麻黄细辛附子汤合芍药甘草汤。重用芍药甘草汤治疗三叉神经痛取得了较好的疗效。因患者在五诊之后未再来诊，失去联系，不知远期疗效如何。 6.葛根汤加味治疗颈椎病案某女，47岁，形体中等，面色黄白。2013年10月2日诊。患者为银行职员，现已退休在家。自述患有颈椎病10余年，可能与工作性质有关。今年加重，睡觉后两臂麻木，摇头时颈部作响，头晕明显，出汗正常，