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第343章

017年5月27日去医院做B超示：双侧乳腺皮肤、皮下脂肪层、腺体层层次尚分明，腺体层增厚，分布不均匀，CDFI：结节内及周边可见血流信号，右侧乳腺10点位腺体层边缘可探及一低回声结节，大小约2.4cm×1.1cm，边界清晰，形态欠规则，内回声欠均匀，右侧乳腺9点位腺体层边缘可探及一低回声结节，大小红1.2cm×0.5cm，边界清晰，形态规则，内回声欠均匀，CDFI：血流信号不明显，乳腺导管不宽。建议超声引导下旋切治疗。刻诊：精神疲倦，易烦躁，纳可，咽喉容易痛，痰多，胸闷，白带多，月经色暗黑，经前腰坠痛，月经周期较准，末次月经时间6月1日。大便偏稀，小便清，舌苔薄白略腻，舌底静脉无曲张。处以逍遥散加味：柴胡15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，醋延胡索15g，炒川楝子6g，生牡蛎15g，夏枯草10g，浙贝母6g。7剂，煎服，每日1剂。月经来临前7天开始服用。如果有效，连服3个疗程。 8月2日，患者反馈，经前乳房疼痛大减，还有轻微疼痛，自我感觉纤维瘤比以前小很多。原方不变，嘱继续服药。 9月1日，患者再次反馈，第三个疗程的药已经服完，纤维瘤减小，经前也只是乳腺边缘疼痛，胀痛已无。原方不变，嘱继续服药。按：医学仪器设备日益精密，精确度也越来越高，乳腺增生的妇女也越来越常见。然而，乳腺增生的发病率可能比过去高，因为这个高发病率，可能与仪器的精确度高有显著的联系。不管怎样，乳腺增生并不可怕，笔者治疗过多例，均有良效。治疗该病的原则是不管仪器检测结果如何，消除患者痛苦是治疗的关键。其实，乳腺增生的症状一般只有两个，即痛与胀。目前，笔者治疗乳腺增生的主要方法是疏肝理气，辅以活血、祛痰、散结等法，而柴胡剂必用，逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等均有良效。该案患者经前10天即出现乳房胀痛，属于典型的肝郁气滞，为何选用逍遥散而不是四逆散呢？逍遥散里面含白术、茯苓等利水药，可以治疗水湿内停，如该案患者即有大便偏稀、白带多等水湿内停的表现。再配伍金铃子散以止痛，配伍生牡蛎、夏枯草、浙贝母以散结块。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾祛湿、止痛之功。 3.大柴胡汤加味治疗胆结石案某女，63岁，身高170cm，体重75kg。2017年6月14日以胆结石为主诉而就诊。患者述胆囊炎、胆结石已5年多，曾服消炎利胆片，几乎无效。西医建议手术，但患者畏惧。患者胁部疼痛，有时牵扯到后背疼痛，其形体偏胖，纳佳，平时口苦、口干。便秘严重，大便干结，好几天才能排便1次，小便清长，日常要带尿不湿才能正常出门，睡眠不好，晚睡，早上醒得早，而且白天没有精神，舌苔黄腻。处以大柴胡汤加味：柴胡30g，黄芩15g，生白芍40g，姜半夏40g，生姜25g，大枣15g，生大黄10g，枳实15g，全蝎10g。7剂，煎服，每日1剂。 6月23日患者反馈，药后胁痛已除，睡眠好转，但大便仍然不通畅，小便没有变化。 9月26日，患者胆囊炎又犯，仍处以上方7剂，胆囊炎又