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第424章

有缓急止痛作用，生大黄能够泻热通便，槟榔能够行气以消除胀满。诸药合用，共奏清热解毒，缓急止痛，消胀通便之功。从西医来解释，金银花、连翘等抗菌消炎，加甘草的目的是因为其具有激素样作用，加生白芍以止腹痛，为了通腑泻热而加生大黄，加槟榔是为了理气。 3.炙甘草汤治疗心律失常案王某，男，84岁，离休干部，身高167cm，体重65kg，气色红润，身体硬朗，步履稳健，活动灵便，耳不聋，眼不花，经常骑自行车逛市场。有白内障病史，已手术治愈。近期体检：血脂偏高，窦性心律不齐，慢性前列腺增生，肝囊肿2处，血压不高。患者于半年前出现心律失常，常服宁心宝胶囊、稳心颗粒、生脉饮口服液等，时有缓解，未治愈。遂找某中医诊治，某医给予西洋参、人参等治疗，未见效果。2016年7月11日找笔者诊治。刻诊：心律失常，每分钟早搏多达10余次，但脉搏较有力，舌无青紫、瘀斑瘀点，口唇发暗。患者有早睡早起的习惯，每天晚上7点前入睡，夜间起夜2～3次，清晨2点醒来，以后的时间处于犯迷糊、半睡半醒状态。即便在冬季，早饭也常在5～6点食用。超过晚7点睡觉，则整夜睡不安宁。患者无胸闷胸痛、心悸、汗出、畏风、畏寒，大便正常，体力很好。据证给予血府逐瘀汤加味：柴胡15g，枳壳15g，赤芍15g，甘草10g，桃仁15g，红花15g，当归10g，川芎15g，生地黄15g，怀牛膝20g，桔梗5g，生石膏30g，西洋参10g，麦冬20g，五味子10g。7剂，煎服，每日1剂。 7月18日二诊：患者脉律较规整，每分钟早搏2次，效不更方，继服。此后根据情况加减，有时加大石膏的用量，有时以丹参代替西洋参，患者间断服药至11月18日，有效，但总不能消除心律失常。故于11月19日再次来诊，除心律不规整外，患者没有其他心胸不适表现，症状如前。遂改变诊治思路，考虑为炙甘草汤证，处炙甘草汤原方：炙甘草40g，党参20g，桂枝30g，麦冬20g，生地100g，阿胶10g（烊），火麻仁10g，生姜40g，大枣50g。7剂，加即墨黄酒半瓶，煎服，日1剂。 11月26日再诊：脉律规整而有力，嘱停药观察。 12月4日，患者又出现心律不齐，虽无早搏，但脉搏强弱不等，嘱继服原方。12月11日，脉律规律而有力，呈现滑脉。12月17日，脉律规整，治愈。按：《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”这是《伤寒论》对脉结代诊治之论述。然该患者初得心律不齐时，既无感冒等伤寒之表现，又无胸闷心慌等症状，仅有心律不齐，概不符合炙甘草汤方证。根据其口唇发暗，而判定有瘀血，故与血府逐瘀汤加味治之，加用生脉散的目的是为了治疗心律失常。因患者炙甘草汤证症状不甚明显，脉律有好转趋势，故患者间断服用血府逐瘀汤加味较长时间仍然没有治愈。遂改变治疗思路，仍按《伤寒论》之思路治之，没想到疗效显著，又巩固1周，遂治愈。甘草有生、炙两种用法，一般认为炙甘草能够补气，而生甘草的应用较广，除补气外的其他方面都可以应用。甘草的用量为5