巨擘_第359章_海棠小说

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第359章

半夏泻心汤外，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤等，桂枝人参汤、旋覆代赭汤也能够治疗“心下痞硬”。该案患者的舌苔薄黄而腻，不纳冷，也不纳辣，说明寒热互结。寒热互结于中焦，则胃脘不适，迫于下则大便黏而不爽。药物治疗，加上心理疏导，而能收全功。 2.乌梅丸治疗慢性结肠炎案张某，女，47岁，形体偏胖偏实，方脸，面白略黄，有斑，看上去比实际年龄要小。2012年5月12日初诊。患者以结肠炎为主诉来诊，自诉结肠炎发于幼时的一场痢疾，现大便每日1次，不成形，手足不温，纳少，饮食稍有不慎则易腹泻，从未出现过便干，其腹泻与情绪无关。白带不多，下肢不肿，舌脉无明显异常。体检有乳腺增生，但无症状。口不干，自认为有咽炎。疏乌梅丸：乌梅30g，附子15g，肉桂10g，细辛3g，黄连3g，黄柏10g，人参10g，当归10g，川椒5g。6剂，煎服，每日1剂。 5月19日二诊：患者认为药苦难喝，故服药时多兑入少许蜂蜜，上药服完，大便即成形，由于疗效显现，要求巩固，遂于上方减黄连为2g，黄柏改为5g，另加大枣20g，继服6剂以善后。按：本案患者以结肠炎为主诉，病史甚久，但总的来讲，病情不重，仅出现大便不成形，饮食不甚易致腹泻。笔者治疗腹泻，五苓散为首选。然而本案不具备明显的五苓散证（口渴、汗出、恶风等）。治疗腹泻常用方如真武汤（阳虚湿停）、参苓白术散（脾虚湿停）、四神丸（脾肾阳虚之五更泻）等亦无显著的应用指征。最后用排除法而选用乌梅丸。不过，也不能说根本没有应用乌梅丸的依据，患者患病日久就是依据之一，因为在《伤寒论》中乌梅丸“亦主久泻久痢”。 3.黄连温胆汤治疗头晕、记忆力下降案杨某，男，22岁，2009年11月5日初诊。头晕、记忆力下降1月余，伴噩梦多，饭后常嗳气，心下按之满痛，中午睡觉后心慌明显，食欲可，二便调，舌质偏红、苔薄少，脉可。予黄连温胆汤：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓20g，甘草10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连3g，干姜5g，红枣5g。5剂，煎服，每日1剂。 11月11二诊：药后头晕缓解，记忆力明显好转，噩梦减少，嗳气好转（服药期间曾饮茶水而嗳气加重），但药后感觉胃中嘈杂，大便2日1行（原每日1行），且不畅快，心下按之仍痛。予旋覆代赭汤加减，连服15剂而基本痊愈。按：头晕、记忆力下降的证型很多，有气血两虚证、阳虚证、肾虚证、瘀血证、湿热证、痰饮证等。单从“心下按之满痛”一症，即可排除各种虚证。患者述噩梦多，这是痰饮扰心的最常见症状，虽然患者咽喉无痰，宜选用温胆汤祛痰安神。温胆汤主治“触事易惊，或梦寐不详，或异象眩惑”，这是本案应用温胆汤的理论依据。患者虽然没有明显的热象，据其舌质偏红，配伍少量黄连，即黄连温胆汤。方证相应，疗效突现，诸症均减。患者服药后，嗳气虽然好转，但仍不时发作，有时加重，心下按之满痛未好转，这是“心下痞硬”的另一种表述，与旋覆代赭汤主治“噫气不除，心下痞硬”相符，故与旋覆代赭汤而愈。黄连有生用