第369章
想，在没有手术条件下的古代，张仲景能够创制出治疗急性腹膜炎之大陷胸汤名方，而且泻下之力非常峻猛，毒性又非常强，没有十足的经验，是绝对不会也不敢出此下策的。现在大家都知道，急性腹膜炎可以保守治疗，其最佳治疗方法即是抗感染，大陷胸汤中的大黄即发挥抗感染作用。 芍药汤是治疗湿热痢疾的一首名方，方中芍药能够缓急止痛，黄芩、黄连能够清热燥湿，大黄能够泻热通便，发挥“通则不痛”的作用。《本草纲目》明确记载大黄“主治下痢赤白，里急腹痛”。而且大黄进入肠道后，具有显著的抗感染、抗菌消炎作用，这也是其治疗湿热痢疾的机理。这种作用不是芒硝、番泻叶等所能够代替的。 八正散是治疗急性泌尿系感染的一首效方，但由于急性泌尿系感染比较容易治疗，所以现今临床一般不再应用。但大黄在八正散中的作用绝对不是泻下、活血、利胆，而是泻热，即抗感染。 此外，大黄外用能够治疗烧烫伤，一方面，因为大黄含大量的鞣质，具有收敛作用，能够吸收患者烧烫伤处的水分，促进结痂；另一方面，大黄所含的有效成分也能够抗炎、抗感染。 药理研究发现，大黄发挥抗炎、抗感染作用的成分依然是大黄酸、大黄素等蒽醌衍生物。 1.黄龙汤治热结便秘案 察某，女，20岁，形体中等略胖，面色黄暗，2012年9月27日初诊。 便秘3年余，大便干结难下，每4～5日排便一次，伴腹胀，口略黏而不苦，舌质红，苔腻偏黄，脉偏弱。纳眠均可。处以大承气汤加味：生大黄20g，芒硝10g（冲），枳实40g，厚朴20g，莱菔子15g。服药1剂，大便畅快，服完4剂后，1～2日排便1次，略干，舌苔花剥。 11月1日二诊：停药后便干依然，仍腹胀，舌苔花剥，脉无变化。改处增液汤加味：玄参30g，生地黄30g，麦冬20g，枳实20g，白芍100g，火麻仁30g。6剂，煎服，每日1剂。 11月19日三诊：服上药基本无效，便秘腹胀依旧，舌苔转为黄腻，纳佳。改处黄龙汤：大黄20g（后下），芒硝10g（冲），枳实30g，厚朴20g，莱菔子15g，党参20g，桔梗5g，当归10g，干姜5g，大枣5g。4剂，煎服，每日1剂。并嘱患者养成每日定时排便的良好习惯。 2013年1月11日随访，便秘已完全治愈。 按：便秘有虚实之分，大便干结难下者，实证多见；大便不干或不成形而难下者，虚证多见。实证易治，虚证难调。然临床上亦有虚实夹杂者。 本案患者因便干、腹胀、苔黄腻而来诊，虽然病程达3年之久，亦属实证，故予大承气汤，加莱菔子以除胀。方中大黄生用，并配伍芒硝，其泻下力强，故服药1剂，即能见效，患者连服4剂，出现舌苔剥脱，恐为伤阴所致，故二诊时予以养阴增液之剂，可能患者就诊间隔的时间过长，导致便秘复作，故养阴增液的同时，未曾考虑到这一点，故服药后无效。三诊时因其便秘腹胀、舌苔黄腻，显然属于阳明腑实证，同时考虑到患者病程较长，故再配伍党参、当归、干姜、大枣等益气养血之品，再加桔梗一味，即成黄龙汤。方证对应，故收佳效。 笔者擅长使用桔梗，一般用于咯痰不爽者，然黄龙汤中桔梗却不是取其利咽祛
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