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第412章

的主观性，主要是与平时的日常活动相比得出的。一般来说，肝病患者的乏力程度，自轻度疲倦到严重乏力，甚至生活不能自理，都属于乏力的范畴。现在人们的普遍认识是，患者处于亚健康状态。的确，服用一定时间的黄芪制剂后，患者的乏力状态能够得到有效改善，这是因为黄芪多糖、黄芪皂苷等能促进机体代谢，具有抗疲劳作用，从而表现出“补气”作用。黄芪是治疗乏力有效的药物，是不是所有的乏力都可以用黄芪？笔者观察，体胖者的乏力，尤其是虚胖患者，用黄芪是有效的，而对于体瘦者则不适用。黄煌老师在《张仲景50味药证》中对黄芪体质的描述是：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌。目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。黄芪能够治疗虚胖之人的乏力是因为其能够促进机体的代谢，促进糖的代谢而有降血糖作用，促进脂肪的代谢而能够减肥。肥是什么？是水。研究发现，黄芪能够利水消肿，通过黄芪的利水作用与促进机体的代谢作用，加上患者的饮食控制，能够使患者的体重减轻，肥胖得到控制，乏力得到改善，精神越来越好。所以，黄芪对机体的代谢呈异化作用，笔者称之为“脂肪的燃烧剂”。对于虚胖之人，可根据临床情况，选用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等方。然而以下三种情况不宜使用黄芪。第一，体瘦之人的乏力不宜使用黄芪，至少不能大剂量使用黄芪。那么，对于体瘦之人的乏力应该如何用药呢？笔者认为，应该用人参类方，如四君子汤、桂枝人参汤等，因为人参对机体的代谢有同化作用，使人长“肉”。第二，胖壮之人的乏力不宜使用黄芪。因为胖壮之人除乏力外，大多伴有口苦、口腻、其腹膨胀如鼓，按之心下满痛，大便溏而黏或大便干结等，此属于典型的大柴胡汤证。这样的乏力很容易治疗，使用大柴胡汤攻下，患者往往在两三剂药之后，就感到浑身轻松，如释“重”负。第三，凡遇阴雨天乏力加重的患者不宜使用黄芪。因为这种人，必有湿气在表，湿的特点之一是重浊，在人即表现为困倦，对于此类患者，应以发汗祛湿为主要治法，麻黄为常用之品。（2）治疗体虚易感者《本草汇言》称黄芪能“实卫”，现行教材认为本品能益卫气而固表。药理研究发现，黄芪多糖、黄芪皂苷等有效成分能够增强机体的免疫力，显著增强机体的抗病力，对易于感冒的患者或预防感冒确有重要价值。理论上讲，对于虚胖患者的免疫力低下，最宜使用黄芪。但实际上，黄芪用于益卫固表时，用量一般不大，10～30g即可，所以，瘦人完全可用。易感冒患者在感冒期间不宜服用黄芪类方，只能在其未感冒期间服用，否则就有闭门留寇之虞。易于感冒的患者，尤其在冬天易于发作，故此时不宜服用黄芪类方。而在不易感冒的春天或夏天，如果要提高机体的免疫力，这个季节服用黄芪类方最佳。 1995年冬，笔者反复感冒，1个月大约2次，持续