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第418章

匮要略》之泽泻汤，由泽泻五两、白术二两组成，方中泽泻与白术都能利水，从而减轻迷路水肿。 3.益卫固表《本经》明确提出白术“止汗”，《本草衍义补遗》谓之“有汗则止，无汗能发”，《备急千金要方》用之治自汗不止，单用白术末内服。本品能补脾益气，培土生金而益气固表止汗，用治气虚自汗、易于感冒等，必配伍黄芪，再加防风，即玉屏风散，能够提高机体免疫力，疗效确切。白术与黄芪均能益卫固表，然则机理不同。白术通过增强胃肠道的消化与吸收功能，间接增加了人体白蛋白的含量，增强了机体的抵抗力；而黄芪则是通过肝脏合成白蛋白，增加蛋白质的含量，直接提高了机体的免疫力。二者的关系，也就是“渔”与“鱼”的关系。 4.量大通便白术的通便之功，在古代医籍中未见记载，在20世纪70年代开始认识到白术的通便之功，白术富含油脂，能够润肠通便。不过，便秘的种类较多，按便质而分，有便干者，也有大便不干但排便困难者。前者多为实证，当用芒硝、大黄等泻下通便之品；后者多见于年轻女性，多为气虚无力排便所致，治疗上当以益气通便为法，因白术既能益气，也能润肠通便，故白术为首选药。笔者治疗气虚便秘，症见大便不干，常在三五日排便一次，排便困难，腹部难受等，多用补中益气汤配伍枳实，方中白术须生用，而且要重用，须在30g以上，有时达120g，疗效满意。生白术通便的功效已为临床证实，而其作用机理，笔者推测与其所含的挥发油有关，用量越大，其挥发油就越多，其通便效果就越好，反之，其通便作用则不明显。而且，炒白术具有止泻作用，说明白术经过炒制以后，所含挥发油丢失，也就不再具有通便作用了。总之，现在大多医家认为，白术归脾、胃经，脾胃是机体能量的来源，历代医家都非常重视脾胃的运化。比如张仲景非常重视脾胃的功能，小柴胡汤、旋覆代赭汤、半夏泻心汤等方都配伍人参、炙甘草、大枣等以健脾养胃。至金代李东垣对脾胃的重视达到了顶峰，其著《脾胃论》一书，即是明证。而西医学不甚重视脾胃，肿瘤患者就是活生生的例子。此类患者经过手术、化疗、放疗之后，胃口急剧下降，体重明显减轻，体质迅速恶化，说明患者的胃口衰败，而患者死亡时所下的诊断无非就是肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，而未曾听说过有一例患者出现胃肠道功能衰竭的，更不用谈重视脾胃。所以说，西医是治人的病，而中医是治病的人。简言之，西医治病，中医治人。 1.桂枝人参汤治疗纳呆体瘦案苗某，男，20岁，身高184cm，体重53kg，长方脸，面色萎黄，2017年4月26日初诊。患者自述初三时因纳呆、频繁腹泻去医院检查，确诊为慢性胃炎。6年多来，时好时坏，但体重一直未增。刻诊：纳呆，饮食稍有不慎，则出现胃胀、腹泻，偶尔吐酸，不敢吃凉东西，畏寒明显，无汗出，即便夏天也汗出不多，无口苦，无口干，咽喉正常，腹直肌紧张，舌质淡，苔水滑，脉细弱。处以人参汤：人参10g，干姜15g，炒白术15g，炙甘草15g。7剂，颗粒剂，分2次冲服，每日1剂。 5月9日二诊，患者反馈，疗效一般，遂改为桂枝人参汤原