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第342章

性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。慢性胰腺炎则以反复发作的上腹部疼痛为主要临床表现，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有不同程度的恶心、呕吐等症。总之，急性与慢性胰腺炎的特征表现是上腹部剧烈疼痛，与《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”之记载极为相似，可以说，大柴胡汤是治疗急性与慢性胰腺炎之效方。药理研究显示，柴胡皂苷除了具有显著的抗炎作用外，还有抑制胰蛋白酶等作用，这为柴胡治疗急性与慢性胰腺炎提供了药理依据。（5）治疗表现为口苦之类的病证《伤寒论》之少阳病提纲证“口苦，咽干，目眩”，其中，口苦是少阳病之第一使用要点，而口苦常见的原因有二：一是胆汁反流，反流的碱性胆汁刺激舌面导致口苦，当然有些胆汁反流性胃炎的患者并不口苦；二是胆红素升高，轻度的胆红素升高或者胆红素虽在正常范围，但比基础胆红素水平高者，也会引起口苦。这是从现代医学方面得出的结果。而临床发现，患者在抑郁或心情糟糕时经常口苦，这是因为情志影响了肝胆的疏泄功能。患者抑郁时，是情志影响了胆红素的代谢，使多余的胆红素流向血液，血液当中的胆红素升高，所以，患者常常感到口苦。实际上，口苦是肝气不舒的一种表现。总之，口苦的原因总与“胆”相关，要么胆汁反流，要么胆红素升高。而柴胡能够疏肝解郁、保肝利胆和抗炎。临床上，失眠、抑郁、乳腺增生、胃炎、胆囊炎、肝炎等疾病一旦见到口苦的表现，使用柴胡剂必效，根据辨证情况，当处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等不同处方。 1.重用柴胡退热案杜某，男，12岁，小学五年级，身高170cm左右，2014年5月19日早晨诊治。其母述，患者因昨天下午不慎感冒风寒，今晨起一直咳嗽，伴发热39.4℃。我直入主题，问嗓子是否疼痛，回答说，咽喉红肿非常明显，扁桃体发炎了。单凭这一点，我疏柴胡五味退热方：柴胡50g，连翘60g，黄芩30g，桔梗10g，甘草10g。2剂，每日1剂。结果：2剂痊愈。后来，一位退休的儿科医生见了我的面说，你真厉害，杜某的发烧，你两剂药就好了。我说，不是我厉害，是我的药厉害，柴胡用至50g，这是一般中医所不敢用的。按：笔者判定感冒属风寒还是属风热，一个金标准就是看咽喉。咽喉红肿热痛明显者，属风热；咽喉不红肿者，属风寒。该患儿出现扁桃体发炎即属于风热感冒。方中重用柴胡能够抗炎并退热，重用连翘、黄芩以抗菌消炎，桔梗能够利咽，甘草属于激素，有清热解毒之力。诸药合用，能够抗菌消炎退热。 2.逍遥散加味治疗乳腺增生案韩某，女，19岁，身高162cm，体重52kg。2017年6月7日以乳腺增生为主诉而就诊。月经来临前乳房胀痛已3年多，但现在提前半个月即出现双侧乳房外周疼痛，右侧乳房右侧可触及类似于乳腺纤维瘤硬块，前段时间较小，后由于心情不畅而纤维瘤增生较快。2