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第347章

，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”一般将葛根芩连汤理解为治疗协热而利，相当于《中医内科学》的湿热泄痢，这与临床实际相符，对于湿热泄泻或痢疾，本方最为常用。湿热泻痢，泻下急迫者有之，久患溏泄者亦多见。中医认为久病多虚，该患者虽然溏泄日久，然其大便黏而不爽，这是湿热溏泄的主症。患者食辛热性食物则热象显现，进一步说明了热象的存在，故与葛根芩连汤。配伍制大黄以增强祛除湿热之功。因黄芩、黄连等为苦寒之品，易伤中阳，故配伍干姜以顾护脾阳。《伤寒论》之桂枝加葛根汤、葛根汤以及葛根黄芩黄连汤方后注均注明葛根要先煎，而现行教材未对葛根的煎法做特殊说明，也就是说葛根不需要先煎。笔者推测，葛根先煎的原因在于其含有大量的淀粉，而且葛根的用量很大，需要长时间的煎煮才能将药材中的淀粉溶出，而淀粉的作用已在前面论述。笔者使用葛根的用量相差悬殊，15～200g不等。对于脾虚所致的慢性腹泻，一般用量为15～30g；而对于颈椎病、急性腹泻等病证，非大剂量不效，用量达50～200g。 6.石膏——清热泻火须重用 6.石膏——清热泻火须重用石膏首载于《本经》，其曰：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”其为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），即为生石膏，生石膏所含的水受高温加热后丢失而成煅石膏。石膏，辛甘大寒，归肺、胃经，生用能够清热泻火、除烦止渴，煅用能够收敛生肌。主治：①阳明气分热盛之发热、汗多、脉洪大等，配伍知母、粳米等，如白虎汤；若阳明气分热盛之烦渴者，宜配伍人参等，如白虎加人参汤。②肺热咳喘，配伍麻黄、杏仁等，如麻黄杏仁甘草石膏汤。③胃火上攻之牙痛，与细辛同用，即二辛煎。④溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤等，煅石膏外用，调涂患处。 1.量大能够清热《本经》载石膏主“口干舌焦”，显然系热盛伤津所致。《名医别录》直言本品能够治“头痛身热，三焦大热，皮肤热”，《药性论》载本品治“壮热，皮如火燥”，《日华子本草》以之“治天行热狂”，后世诸多本草对石膏的清热作用亦多有记载。一般认为，石膏辛甘大寒，其清热作用强。殊不知，石膏之所以具有强大的清热作用，与其剂量有很大关系。张仲景创白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等方，这些方的清热力量相当之强，因方中生石膏的用量均为1斤，相当于250g。清代余师愚著有《疫疹一得》，擅长用生石膏治疫疹、温病，曾有“非石膏不足以治热疫”的临床见解。他可能认识到石膏对于温病的重要性，创制清瘟败毒饮，方中用大剂量生石膏六两至八两，相当于现代的180g～240g。民国名医张锡纯先生也是擅用生石膏的高手，人送外号张石膏，其创制的石膏阿司匹林汤是中药、西药结合的典范。白虎汤的煎法是用水一斗，相当于现代的2000mL，生石膏在沸水中的饱和度大约为30g/L，那么用量超过60g，生石膏即不再溶解，而用量高达250g的白虎汤、白虎加人参汤等