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第337章

，《名医别录》谓之“破痰”，《药性论》“主咳逆上气”，《日华子本草》“治咳”。本品性温，能够温化痰饮，治疗寒饮证，症见痰稀、色白、量多等，常见于慢性气管炎、支气管炎等。一般与干姜、五味子等同用，此三味是治疗痰饮的小药组，简称姜细味或姜辛味，含有三味的代表方当属小青龙汤。临床上凡见咳嗽痰多而稀白者，多用本品来治疗。患者服用本品配方后能够见到痰液明显减少，推测其具有减少痰液分泌乃至清除稀痰的作用，这与中医的认识相一致，因为稀痰属寒，而细辛性温，故能治之。药理研究不能证实细辛具有化痰的功效，是因为现代医学的手段尚不够精细。诸多本草谓之止咳，其止咳的机理已经明了，即通过减少气管、支气管分泌物而达到止咳的作用，也就是它能够清除呼吸道的异物。其实，药理研究还发现，细辛挥发油对组胺或乙酰胆碱所致的气管平滑肌痉挛有非常显著的松弛作用，细辛的煎液还能够松弛支气管平滑肌的痉挛而具有平喘作用。这就不难理解，含有细辛的小青龙汤既能止咳，又能平喘。 3.减轻鼻黏膜水肿现行教材载细辛能够通鼻窍，主治急性与慢性鼻炎，早在《名医别录》即载细辛主“脓鼻”，以后的本草书籍多有该方面的记录。细辛的作用类似于抗组胺药，即H1受体阻滞剂。组胺是广泛存在于人体组织内的活性物质之一，以皮肤、支气管黏膜、肠黏膜及肺中含量较高。组织中的组胺以无活性的结合型存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，可导致组胺释放，并迅速与靶细胞上的组胺受体结合，而产生生物效应，如血管扩张、黏膜水肿等。过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。细辛是通过抑制组胺的释放、加强血管收缩，减轻黏膜水肿从而能够通鼻窍。故小青龙汤不仅能够治疗寒饮咳喘，而且能够治疗过敏性鼻炎。 1.麻黄细辛附子汤加味治疗腰酸背痛案薛某，女，31岁，形体胖壮，2012年12月22日初诊。患者腰酸背痛3年，因经常上夜班，自述与劳累有关，伴月经不调，略有痛经，经前乳房胀痛，月经时有血块，纳眠可，口不苦，大便干，1～2日1次，汗不多，畏寒明显。舌苔正，脉略沉。处以麻黄细辛附子汤加味：麻黄20g，细辛10g，附子30g（先煎），杜仲30g，续断30g，菟丝子30g，桑寄生30g，补骨脂30g（打碎）。6剂，煎服，每日1剂。并嘱适当休息。 2013年1月5日二诊：腰酸背痛明显减轻，大便可，月经下黑物1周余，左脉有力，右脉沉弱，上方加桃仁20g，威灵仙20g。继服5剂。2014年1月8日因他病来诊，腰酸背痛一直未作。按：治疗腰背痛的方子很多，比如大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散、黄芪桂枝五物汤、麻黄细辛附子汤、独活寄生汤等都是笔者的常用处方。该患者除了腰酸背痛外，尚有口不苦、大便干等症状，基本排除了大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散；又因患者汗不多，排除了黄芪桂枝五物