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第395章

首先，我们应该看到，中医所研究的人，是病人，而不是健康状态下的人。所以，研究枳实的用药规律，就应该研究病态下人的使用枳实情况。如大承气汤主治“腹满痛”与“腹胀、不大便”，厚朴三物汤主治“痛而闭”，厚朴大黄汤主治“支饮腹满”，栀子厚朴汤主治“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”。虽然以上诸方都包含了枳实、厚朴，至少可以说明，枳实与厚朴配伍对消化道的积气具有消除作用。以上诸方所治的病证都是实证，都是胃肠道功能亢进所致，枳实之所以能够治疗上述实证，就在于枳实对胃肠道功能具有抑制作用，这是其消除消化道积气的机理之一。其次，枳实也可用于虚证，对胃肠道发挥兴奋作用，从而消除胃轻瘫状态下的消化道积气。如《金匮要略》之枳术汤主治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”，方由枳实七枚、白术二两组成，主治脾虚气滞、水停心下之胃脘痞满。近人用补中益气汤加枳实治疗胃肠动力降低所致的胃下垂，也属于虚证的范畴。胆囊也属于消化道的一部分，故枳实对促进胆道平滑肌的蠕动也具有一定作用。如大柴胡汤是治疗少阳阳明合病之胆囊炎的有效方，方中配伍了枳实、芍药，枳实能够促进胆道平滑肌的收缩，而芍药能够缓解其痉挛，二者配伍，一松一弛，对于恢复胆道平滑肌的正常功能意义重大。药理研究已经证实，枳实能使胆囊收缩，增加奥迪括约肌的张力。 2.对气管的作用枳实对气管的作用，无非就是祛痰与消除胸闷。《名医别录》载枳实能够“消胸胁痰癖”，注重的是痰，说明本品具有祛痰作用，《药性论》谓之“主上气喘咳”，可以引申为治疗胸闷，《医学启源》用本品“化心胸痰”，明确指出枳实能够祛痰，通过化“心胸”之痰而有理气、消除胸闷之作用。推测其机理，笔者认为，因为枳实含大量的挥发油，这些挥发油进入机体后，对胃肠道的黏膜具有刺激作用，从而反射性地引起气管、支气管黏膜的分泌，使痰液稀释而容易咯出，也就是表现为祛痰作用。如《金匮要略》之排脓散，由枳实、芍药、桔梗三药组成，不仅桔梗具有排黏痰作用，枳实也具有类似的祛痰作用。由于黏痰对气体交换的阻滞作用，像一层厚厚的保护膜，使得吸入的气体与肺循环所排出的气体不能进行有效的交换，患者从而出现胸闷的症状。所以，归根结底，胸闷是由于黏痰阻滞所致，黏痰一祛，而胸闷自除。四逆散能够治疗“其人或咳”，除了芍药能够缓解气管、支气管平滑肌的痉挛外，枳实对黏痰及异物的清除作用也不能忽视。 1.补中益气汤加枳实治疗便秘案王某，女，21岁，形体偏胖，圆脸面白，2011年4月26日初诊。自高中开始便秘，多方治疗不效。常服三黄片以解除排便之苦。高中时泡服过三年的大黄，也服过果导片。前医处方：①大黄10g，厚朴6g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，桂枝6g，炙甘草10g。②大黄10g，厚朴10g，枳实6g，陈皮15g，泽泻10g，半夏10g，苍术15g，黄柏6g，炙甘草6g，香附15g，知母10g。以上两个处方疗效均不满意。刻诊：现每天均能排便，但每次都很少，大便或干或不干，但排便