第406章
桔梗三两、生姜一两、大枣十枚组成，主治证亦未载。 以上两方，一散一汤，均名“排脓”，但药物组成并不相同，相同者只桔梗一味，可见桔梗具有排脓之功。这是桔梗排脓作用的最早记录。 从临床报道的情况来看，排脓散与排脓汤多用于急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肺脓疡、手术后脓液引流不尽、化脓性中耳炎、慢性化脓性鼻炎、各种皮肤化脓性感染等，从以上疾病不难看出，其共性是化脓，而桔梗的功效是排脓，对于已经化脓的感染病灶，能够促使脓液尽快排净，使疮口尽快愈合。 从临床来看，桔梗排脓的确有效，笔者推测其作用机理可能与其所含的桔梗皂苷有一定关系。但桔梗皂苷并非通过胃的消化吸收而直接进入血液循环，而是经口服在消化道中被分解破坏后入血。至于桔梗皂苷被分解成何种化合物，临床与实验均没有报道，也就不得而知了。 故尔，笔者推测，桔梗皂苷经过消化道分解，其降解产物进入血液循环，渗透到化脓性病灶的局部，对局部的血液循环具有阻断或分离作用，使新生的肌肉与已经化脓的组织分离，促进脓液的排出，也就是起到局部清创作用，与西医的局部清创术有类似之处。如以上成立，就这一点来讲，桔梗可被称之为化脓性病灶的内服清疮剂。 清疮与消炎是两个概念，西医在清疮的同时，往往给予消炎治疗。而桔梗也绝对不能当作清热解毒剂来使用，如果是清热解毒的话，那必须选用金银花、连翘、蒲公英等，这相当于西医的消炎治疗。 1.小柴胡汤加减治疗咳嗽不愈案 某男，12岁，朝鲜族，小学五年级，面色白润，形体肥胖，身高148cm，体重48kg。2017年1月14日以咳嗽3个月而来诊。 其母代述，3个月前因感冒而引发咳嗽，起初没太在意，但咳嗽月余仍不愈，遂去烟台毓璜顶医院，医生给予输液治疗5天，未见明显好转，改去烟台芝罘医院，给予口服抗生素等治疗20余日，仍未好转，如此拖拉近3个月。寒假期间经人介绍于我处就诊。 刻诊：咳嗽不甚，日夜咳嗽10余次，就诊期间咳嗽2次，每因咽痒而咳嗽发作，有少量痰难咯，睡前必有咳嗽，扁桃体略大而不红肿，口不干不苦，纳眠均可，二便如常，舌尖红，苔薄白。嘱其停服一切消炎药及止咳药，而改服中药。 疏方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，甘草10g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，蜈蚣2条，桔梗10g。4剂，煎服，每日1剂。 1月21日，其母反馈，患者服用4剂药后，症状大为好转，已基本不咳。嘱其调养，不必服药。 按：咳嗽3个月仍未愈者，实属少见。从辨证的角度来分析，咳嗽有痰难咯，属热，热者必用柴胡剂，一般选用小柴胡汤合半夏厚朴汤。 但患者的热象不甚明显，这是改生姜为干姜而加细辛的原因。而小柴胡汤方后注云：咳者，去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。遵循仲景法后，再加细辛6g。有痰难咯，加桔梗10g。 2.桔梗汤加味治疗声音嘶哑案 孙某，女，44岁，身高158cm，体重65kg，2017年10月5日以声音嘶哑为主诉而就诊。 患者于1周前不慎感冒，伴咽喉肿痛，服消炎药后出现声音嘶哑，又服西瓜霜含片、
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