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第429章

石对泌尿道产生刺激，从而产生痉挛，表现为小便不利，芍药也能缓急止痛。笔者擅长使用四逆散治疗泌尿系感染而多次化验呈阴性者，屡用屡效。 9.止咳平喘小青龙汤主治“伤寒表不解，心下有水气”之外寒内饮痰喘证，小青龙加石膏汤主治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘”，主治病证均是支气管痉挛所致的咳喘，处方中除了麻黄能够缓解支气管平滑肌痉挛外，芍药也能够缓解其痉挛，而不是传统上认为的其性酸敛，能够制药麻黄、桂枝、细辛等的辛散之性，更何况，《本经》载芍药味苦性平。此外，百合固金汤之用芍药、养阴清肺汤之用芍药，均是取其缓解支气管平滑肌痉挛的作用。 1.桂枝茯苓丸加味治疗膝关节骨质增生案王某，女，53岁，形体胖壮，2012年11月16日初诊。右膝关节骨质增生10余年，双下肢静脉曲张多年，曾多方治疗，病情时好时坏。近几年来感觉右腿冒凉气，膝关节明显怕冷，现走路膝关节疼痛，舌苔后部略厚腻，舌无瘀点、瘀斑，脉可。自述体质差，纳眠均可，大便正常，无痔疮。处以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，肉桂10g，茯苓20g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍10g，怀牛膝20g，丹参20g，石斛20g，威灵仙20g。10剂，煎服，每日1剂，早晚饭后服。2013年1月15日电话随访，服药10剂，膝关节疼痛明显减轻，怕冷亦见好转，因家远就诊不便，遂自行续服原方10剂，膝关节基本不疼，自述已愈。按：膝关节骨质增生，以疼痛为主要表现，属于中医“痹痛”的范畴，瘀血阻滞、肝肾不足、寒湿内盛、湿热下注等均为常见证型，痹痛日久，常兼夹为患。该患者膝关节骨质增生10余年，伴有下肢静脉曲张，虽然舌无瘀点、瘀斑，但仍属瘀血为患，故以桂枝茯苓丸为主方，方中桃仁、赤芍、牡丹皮等均有活血之功，桂枝、肉桂同用，既能温通经脉，又能散寒止痛，与患者膝关节怕冷、冒凉气正好相符。赤芍、怀牛膝、丹参、石斛四药组方四味健步汤，为南京中医药大学黄煌教授的经验方，治疗下肢瘀血为患的病证如膝关节肿痛、骨质增生、各种腰腿痛等，屡有效验。其中，怀牛膝、丹参均属活血药，与桂枝茯苓丸配伍，增强其活血作用。 2.桂枝汤加味治疗痛经案付某，女，18岁，大一学生，身高170cm，体重59kg，面黄白而润泽。2017年5月14日以痛经来诊，末次月经时间5月4日。自述痛经多年，开始时只是小腹痛，在高二时因为来月经跑操而晕倒一次，后来每次来月经都会腿痛、腰痛，但程度较轻，所以，就没太在意。4月15日月经刚结束，吃了一支冰淇淋，这个月就一直腰腿疼痛。患者月经量中等，色微暗，有少量血块，伴畏寒、畏风，手脚偏凉，稍活动则大汗淋漓，咽喉干燥，有异物感，常流清涕，二便调，舌脉无异常。处以桂枝汤加味：桂枝30g，白芍30g，炙甘草10g，大枣15g，干姜10g，姜半夏15g，桃仁5g，生山楂15g，当归10g。7剂，颗粒剂，月经来临前7日冲服，每日1剂，饭后服。 5月28日反馈，患者5月24日月经至，自述这次来月经腿疼未犯，能和平常没来月经的时候一样走路。