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第374章

016年5月19日，张某，女，45岁，半月前因洗衣不慎将左手拇指擦破，用创可贴外贴后血止。2天前，左手拇指仍不能灵活自如，察见局部肿胀，见此，笔者未问及其他情况，告诉患者到药房购买1元钱的芒硝，捣碎外用，塑料纸包扎，一宿痛减，二宿肿消，三宿痊愈。其丈夫乃笔者好友，一个月后与其夫相遇，戏称笔者为“神医喜来乐”，说中医简便廉验的治法体现得淋漓尽致。芒硝主含含水硫酸钠，易溶于水，所以，入汤剂时宜冲服，不宜入煎，根据患者大便干结情况，每用6～20g。大便越干，剂量越大。外用适量，以患处外敷芒硝3mm左右为宜，剂量大些也没问题。 15.茯苓——利水治痰之神品 15.茯苓——利水治痰之神品茯苓首载于《本经》，其曰：“主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”其为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，生用，以体重坚实、断面细腻者为佳。单用皮，称为茯苓皮，长于利水；近外皮部的淡红色部分，称为赤茯苓，其性凉，长于渗利湿热；茯苓菌核生长中抱有松根者，称为茯神，长于宁心安神，松根称之为茯神木，具有安神之功。茯苓甘平，归心、脾、肾经，其作用和缓，能够利水渗湿、健脾宁心。主要用于：①水湿内停之水肿、泄泻等，配伍泽泻、白术等，如五苓散；②痰饮内扰之眩晕，可配伍白术、桂枝等，如苓桂术甘汤；③脾气虚之食少、纳呆、体瘦，宜配伍人参、白术等，如四君子汤；④心脾两虚之心神不安，宜配伍人参、龙眼肉等，如归脾汤。 1.利水作用茯苓的利水作用最早记载于《本经》，即“利小便”，再结合其主治“口焦舌干”来分析，显然属于水湿内停所致。为什么说是水湿内停所致的小便不利、口焦舌干呢？从“口焦舌干”来分析，患者可能出现脱水，此时患者可大量饮水，但由于幽门梗阻或胃扩张导致胃内潴留，使摄入的水分不能进入小肠、大肠，大肠的吸收水分功能障碍，上不能承于口而表现为口干，下不能输入膀胱而表现为小便不利。所以，患者无论喝多少水也无法纠正全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证，上述症状出现，只须茯苓等利水药以利水即愈。现行教材也把茯苓当作一味利水药物来看待，的确，茯苓所含的茯苓酸具有利水消肿作用，它不仅能结合到肾细胞醛固酮受体上，提高尿中钠与钾比值，且具有剂量依赖关系，也就是说剂量越大，其利水作用越明显。茯苓利水时，既可以作汤剂，也可以作丸、散剂。通过分析张仲景的用药规律，茯苓作汤剂时常与甘草配伍，如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤等。药理研究发现，甘草酸能够增加茯苓酸的溶出度。而茯苓用作丸、散剂时可不受甘草的影响，如肾气丸、当归芍药散、五苓散等。药理研究发现，五苓散改作汤剂来使用，其汤剂的利水作用不如散剂的作用强。分析其原因，五苓散可能有不溶于水的成分所致，极有可能是方中白术、桂枝的挥发油在起作用。 2.治疗口干、口渴《本经》记载茯苓主“