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第386章

停用降压西药，而血压降至正常，足以说明石决明的降压效果，也可以说明真武汤对阳虚体质的改善作用。石决明是鲍鱼的贝壳，药典规定用量为3～15g，笔者认为这个用量过小，难以达到有效剂量。再从安全角度来看，本品主含碳酸钙，没有明显的毒副作用，故可放胆用之。早在十多年前，一朋友告知，石决明降压效果明显，笔者一直未重视之，该案取得理想效果，其重复性如何，需要临床进一步验证。 3.真武汤加味治疗低血压、头昏案赵某，女，37岁，身高160cm，体重52kg，2017年9月8日以低血压、头昏为主诉而就诊。自述从小有低血压，收缩压一般为90mmHg左右，舒张压一般为50～60mmHg。畏寒、乏力等症状好像从小时候就有，但近几年加重，精神疲倦，头昏、头晕明显，记忆力下降明显，易怒，易烦躁，易抑郁，易焦虑，喜欢唉声叹气，畏寒，畏风，出汗少，出汗后身凉，晨起眼睛浮肿，有眼袋，黑眼圈，鼻干，口干喜热饮，口苦，口黏，口腔溃疡1处，有黏痰，但不咳嗽，腹部发凉，眠可，手脚冰凉，手指有发胀感，大便正常，舌质润，苔薄少，有齿印。真武汤加味：黑顺片15g，炒白术15g，茯苓15g，干姜10g，桔梗6g，党参20g，白芍10g。颗粒剂，10剂，每日1剂，饭前半小时温开水分2次冲服。 9月22日二诊：患者反馈，大概吃到第5天的时候精神就开始好起来了。现在下午都不会感到疲惫了，嘱原方再进10剂以巩固疗效。 10月11日三诊：患者反馈，效果显著，黑眼圈、鼻干、口干、口苦、口黏、口腔溃疡等都已经痊愈，现在血压110/70mmHg，再没像原来那样昏昏沉沉的，现在感觉精力充沛嘱再进原方10剂。按：真武汤来源于《伤寒论》，第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜组成，现行教材认定真武汤是温阳利水剂，一般用于阳虚水肿。该案患者以低血压、头昏为主诉而就诊，笔者首先想到的就是真武汤证。畏寒、乏力等属于阳气虚弱。阳虚水泛，就可以出现晨起眼睛浮肿、眼袋明显、黑眼圈等。手指发胀感，也是阳虚水泛的表现。桔梗祛黏痰，党参补气。诸药合用，共奏补气温阳利水之功。附子的用量，入汤剂，相差甚大，3～30g不等。火神派用量则更大，用至60～150g。用量大时，须先煎久煎，须有丰富的临床经验指导。附子有毒，故孕妇忌用；十八反规定，附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子与半夏同用，这在治疗过敏性鼻炎时经常用到，因为治疗此病，笔者一般用小青龙汤配伍大剂量的附子，疗效显著，至今无明显的不良反应。临床上，笔者尚未用附子配伍瓜蒌、贝母、白蔹、白及。虽然临床上大剂量应用附子的报道很多，但为安全起见，还是要从小剂量用起。炮制过的附子毒性较