第330章
《伤寒论》之小青龙汤主治“伤寒表不解，心下有水气”之咳喘，大部分研究者认为方中的桂枝起解表散寒之效，但试想一下，假如没有外感风寒，还用不用桂枝？答案是肯定的。寒饮证的咳喘患者既然没有外感风寒，还要用桂枝，那么桂枝在方中的作用就不是解表散寒，而是《本经》中记载其能“主上气，咳逆”，即主治咳喘，但其主治咳喘的机理是什么？笔者大胆推测，桂枝改善了肺部的血液循环，促进了血氧交换，从而减轻了肺部的症状，即胸闷，这与其改善心脏的血液循环如出一辙。 现行《中医内科学》教材没有把瘀血致喘列为一型，实际上，瘀血致喘在临床上很常见。此类患者大多无痰或少痰，而喘憋症状突出，由于血氧交换存在障碍，所以患者口唇往往异常青紫，瘀血症状非常明显。而中医工作者们往往拘泥于教科书思维，习惯于从痰论治，而很少想到从瘀论治。经方大家胡希恕、黄煌等已经很好地给我们上了一课，他们擅长使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗瘀血致喘，效如桴鼓。其中桂枝的作用如同方中桃仁的作用，都能够改善肺泡的微循环，促进血氧交换。 （4）颈椎病 《伤寒论》之葛根汤主治“太阳病，项背强，无汗恶风”，桂枝加葛根汤主治“太阳病，项背强，反汗出恶风”，二方都用了葛根，强调了葛根对治疗项背强痛的重要性。药理研究证实，葛根能够直接扩张血管，使外周阻力下降，较好缓解高血压病人的“项紧”症状，对项背强痛具有直接的治疗作用。 葛根对于项背强痛具有直接的治疗作用，那为什么不单用葛根，反而配伍了桂枝、芍药等？ 芍药不仅能够缓解诸多肌肉痉挛，对项背强痛也具有直接的治疗作用。所不同的是，葛根改善了颈部的血液循环，而芍药则解除了肌肉紧张的状态。 那么桂枝在方中起何种作用呢？ 项背强痛，可以说是项背部的关节不适。早在《本经》即记载了桂枝能够“利关节”，即能够通利项背部的关节。桂皮醛能够改善颈部的血液循环，提供更多的氧与营养物质的供应，加速局部代谢废物如乳酸的清除，从而使颈椎病患者的项背强痛得以解除。 （5）胃脘痛 《本经》载桂枝能够“补中益气”。《金匮要略》之小建中汤主治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛”，其中，腹痛是使用小建中汤的要点，其腹痛的特点是胃脘部隐痛，时作时止，按压或得温则舒，证属虚寒性腹痛。方中芍药固然能够缓急止痛，但是桂枝的作用也很重要。桂枝之所以能够“补中益气”，一方面在于其温性，即桂皮醛的温和刺激作用，能够直接刺激胃肠道黏膜产生温热感，患者服药后感到胃部温暖而舒适；另一方面，桂皮醛能够刺激胃肠道黏膜，使血液循环加速，胃肠道可以获得更多的血氧供应，也能够产生温热感。可以说，桂枝是胃肠道的动力药。那么《本经》谓其“补中益气”也就不难理解了。 （6）痛经 《金匮要略》载：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”文中温经
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