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第364章

时间很长，每日发作4～5小时，对患者的生活和学习影响较大。从其扁桃体肿大一症来看，热象比较明显，但其热在咽喉，与呃逆的关系可能不大。但是寒象也不明显。据其咽部有痰难咯，须治以祛痰，姜半夏必用，而且要重用，因为半夏不仅能够祛痰，而且能够降胃气，再配伍生姜（药房无生姜，故以干姜代之），即《金匮要略》之小半夏汤。呃逆是由于膈肌痉挛所致，与“脚挛急”的机理相似，故配伍芍药甘草汤。应用大剂量的连翘不仅其能够“消痈散结”，治疗扁桃体肿大，而且也能够降胃气。连翘的用量，一般有大剂量与小剂量两类。对于扁桃体炎、肺部感染等重症，非大剂量不效，一般用量为50～100g；而对于一般的热象病证，比如心烦、唇红等，用小剂量即可，15～30g为宜。 12.地黄——滋补阴血之圣药 12.地黄——滋补阴血之圣药地黄首载于《本经》，其曰：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。”其为玄参科多年生草本植物地黄的干燥块茎。主产于河南怀庆地区，为著名的四大怀药之一。地黄甘苦性寒，归心、肝、肾经。它具有清热凉血、养阴生津之功。主要用于：①血热妄行之吐血、衄血，配伍玄参、赤芍等清热凉血之品。②阴虚内热，配伍麦冬、玄参，即增液汤。③津伤口渴，消渴等，配伍麦冬、沙参等，如益胃汤。地黄的成分比较复杂，主要含各种糖类、氨基酸类、环烯醚萜苷类等，不同成分，其作用可能不同。 1.滋阴补血《本经》没有直接提及地黄能够滋阴补血，从其描述来看，“主折跌绝筋，伤中，逐血痹”，反而具有活血作用。可能是因为它能够“填骨髓，长肌肉”的缘故，后世医家多认为其具有滋阴补血之功。笔者推测，这种作用极有可能与其所含的糖类、氨基酸类有很大关系。心律正常，即心脏的正常跳动所需要的三个条件是：管道完整、血脉充盈、心气充沛。《伤寒论》之炙甘草汤主治“伤寒，脉结代，心动悸”，脉结代，说明心律失常。从组方来看，炙甘草汤很好地照顾到了这三个方面，一是方中含人参、炙甘草等，能够补益心气，使心气充沛；二是方中含桂枝、生姜等活血化瘀之品，保证管道的完整性；三是方中含有地黄、大枣、阿胶等，能够滋阴补血，保证血脉的充盈度。所以，炙甘草汤能够治疗心律失常。地黄在炙甘草汤中的用量很大，原方“以清酒七升，水八升”煮之，经过如此的煎煮，使地黄中的水溶性成分溶出，而且脂溶性成分也被提取。如环烯醚萜苷即为脂溶性成分，具有强心、利尿作用，对改善心律失常具有积极的治疗作用。《金匮要略》之百合地黄汤主治阴虚内热之神经官能症及自主神经功能失调，方中百合能够养心阴而安神，地黄能够滋阴养血。薯蓣丸亦来自《金匮要略》，主治“虚劳诸不足，风气百疾”，方中地黄也能够滋补阴血。《金匮要略》之肾气丸由干地黄、山药、山茱萸等组成，方中干地黄的作用仍然是滋阴，配伍少量桂枝、附子以阴中求阳。 2.止血《本经》未曾记载地黄的止血作用，但后世应用地黄治疗出血者较多，如《金匮要略》之黄土汤主治“下血，先便后血，此远血也”，方中黄土、