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第391章

2日，明显起效，服药第4日，洗海水澡后，有干呕感觉，喉中有痰，现睡眠多梦，饭后痰多易吐，吐痰时伴有干呕，姜半夏改为30g，去白及。5剂愈。按：患者以呕吐为主诉就诊，生姜与半夏必用，这是药证对应。药房多不备生姜，故以干姜代之。半夏，我习惯用姜半夏，对于呕吐，更宜用姜半夏，而不宜用法半夏或清半夏。患者为男性，身高177cm，体重61kg，瘦人也，四逆散体质。刷牙时干呕，食后干呕，咽中有痰，半夏证也，故与四逆散合半夏厚朴汤，加白及的目的是为了保护胃黏膜。一诊有效，但对痰没有起到明显的效果，是因为半夏量小，故二诊时重用半夏，药证相对，故能取效。生姜晒干即为干姜，所以，二者的药理作用应该差不多。不过，药房一般不备生姜而有干姜，所以，临床处方时，遇到要求代煎的患者，需要生姜时，多以干姜代之，剂量往往是生姜量的2/3。笔者用干姜的量一般为5～30g。 20.吴茱萸——顽固性头痛之专药 20.吴茱萸——顽固性头痛之专药吴茱萸首载于《本经》，其曰：“主温中，下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”其为芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实，以果实饱满、身干、香气浓郁者为佳。吴茱萸生用有小毒，故多制用，吴茱萸用甘草水浸泡后，经炒制晒干，能降低毒性，缓和燥性，药房中多为制吴茱萸。吴茱萸辛苦性热，有小毒，归肝、脾、胃经。它具有散寒止痛、降逆止呕、燥湿止泻之功。主要用于：①寒凝疼痛，如顽固性头痛，配伍人参、生姜等，如吴茱萸汤；下焦虚寒、瘀血阻滞之痛经，配伍桂枝、当归等，如温经汤。②胃寒呕吐，配伍生姜、人参等，如吴茱萸汤；配伍黄连而成左金丸可以治疗肝郁化火之胃热呕吐。③脾肾阳虚之五更泻，配伍补骨脂、五味子等，如四神丸。吴茱萸主含吴茱萸生物碱，能扩张外周血管，而且具有较强的止痛作用。 1.扩张头部血管，改善血液循环，治疗顽固性头痛《本经》记载吴茱萸能“止痛”，但用于哪个部位的疼痛，《本经》却没有提。《伤寒论》第378条之吴茱萸汤主治“干呕，吐涎沫，头痛者”，才明确吴茱萸的作用部位。至明代李时珍《本草纲目》中载吴茱萸治“厥阴痰涎头痛”，与《伤寒论》的主治一致。临床所见，患者出现剧烈头痛时，往往伴有恶心、呕吐或吐涎沫，这就是《伤寒论》所提到的“干呕，吐涎沫，头痛者”。这种头痛大多属于顽固性偏头痛，是临床最常见的原发性头痛类型。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。这种头痛不是一般药物所能缓解或治疗的，必须重用吴茱萸一升（相当于50g）以达镇痛之功。那么，吴茱萸的作用机理是什么呢？药理研究发现，吴茱萸所含的吴茱萸碱等生物碱，具有强烈的止痛作用，而且能够扩张头部的血管，缓解偏头痛所引起的局部肌肉痉挛。更有意思的是，临床上屡见报道，用吴茱萸汤治疗高血压病有效，说明吴茱萸汤具有降血压作用。那么，吴茱萸汤适用于何种类型的高血压