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第396章

困难，夜尿1次。自述爱上火，时有耳痛，口周易起泡，易起痤疮，冬天畏寒明显，口渴明显，苔薄少，有齿痕，脉沉弱。处以补中益气汤加枳实：党参10g，白术20g，甘草10g，黄芪20g，升麻6g，柴胡3g，当归10g，陈皮10g，枳实10g。5剂，煎服，每日1剂。服5剂药后排便情况明显好转，原方继服10剂，愈。按：便秘是多种原因造成的大便次数减少或大便难解不畅，大便不畅快包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异、生活习惯尤其是与饮食习惯有关。一般情况下，饭量稍大的正常人每天排便1～2次，饭量稍小的人则每2～3天排便1次（只要无排便困难及其他不适均属正常），但大多数人（约占60%以上）为每天排便1次。属于大便干结难下的患者，这种情况不仅容易辨清，而且往往具有良好的治疗效果。大黄、番泻叶、芦荟等都是特效药，这是由大部分医生的惯性思维所决定的，思维定式认定便秘一定便干，所以目前市场上的通便药大部分含有以上药物。然而，对于大便不干却难以解下者，大黄、番泻叶、芦荟等却不对症，这种情况大部分属于气虚或阳虚，对于年轻女性出现的这种便秘，气虚所致者绝不在少数。而且这种情况下，只要用上大黄、番泻叶等，就能起到治疗效果，但如果不服药，则便秘依旧或更重，久之则损伤脾阳而使病情加重。所以，临床上，笔者治疗便秘时，首先问清大便是否干结，大便干结者，属热，易治；大便不干而排出不畅者，属虚，难治，以健脾为主，久服方效。根据情况，笔者常用参苓白术散或补中益气汤，再酌加理气之品。理气药中，枳实最常用，有时也用枳壳，此二药均具有促进胃肠道平滑肌蠕动的功能。本例患者大便或干或不干，但排出困难，属于中气不足，故与补中益气汤加枳实，服15剂即治愈，疗效迅速。我曾见过一例脾虚便秘的患者，服用一个半月的中药，才见效，可见脾虚便秘还是比较难治的。 2.四逆散加味治疗咳嗽案李某，女，68岁，面色黄白，脸圆体胖，身高160cm，体重65kg。2016年5月9日因咳嗽1周余而来诊。 1周前，因经济纠纷与其女儿大吵一架而顿生咳嗽。1周来，咳嗽夜间加重，常因咳嗽而夜不能寐，每咳必起因于咽痒，咳嗽则持续1个多小时，每晚能发作2-3次，夜间最多能睡三四个小时，白天咳嗽较轻，无痰。曾服复方甘草片，无效。伴四肢常冷，口苦，但不干，咽不痛不红，纳可，大便正常，小便常因咳嗽而憋不住，常常尿湿内裤。舌正常，脉沉缓无力。交流期间，患者大骂其女儿。根据情况，笔者告之，服5剂药基本能治好。遂处以四逆散加味：柴胡20g，白芍20g，甘草20g，枳壳20g，全蝎10g，蜈蚣2条，细辛5g，五味子5g，紫菀15g，款冬花15g。5剂，机器煎服。 5月16日再诊：言服药1剂当夜即能安卧，5剂药后，咳嗽基本痊愈。欲巩固疗效再次来诊。经询之，小便已基本正常。再予3剂，分6天服完，言服药愈后不必再来诊。按：因患者与其女吵架而得病，属肝郁气滞。并伴有四肢冷、口苦，但咽不痛不红，