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第401章

有关。但是，不能证实的技术或功效，就不能指导临床吗？恰恰相反，药物的功效应该来源于临床，来源于疗效，而不应该来源于实验室。此外，《伤寒论》第149条用半夏泻心汤主治“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之”，甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤等均含半夏，其主治症之一都有心下痞，所以，现行教材大多认为半夏能够消痞。从其作用机理来分析，半夏消痞作用与其化痰作用机理无二，半夏所化之痰为寒痰、湿痰，其特征为质地清稀，其本质为气管与支气管的分泌物增多，而半夏能够抑制气管与支气管的分泌。半夏不仅能够抑制气管与支气管分泌物增多，研究还发现半夏有显著的抑制胃液分泌作用，实际上就整个消化道而言，半夏均有抑制其消化腺分泌的作用。比如通过抑制胃液分泌，减轻了上消化道积气，而表现为消痞作用；患者口服半夏制剂后，会感到口干舌燥，这是其抑制唾液分泌的表现。还有，根据笔者多年的临床经验，半夏泻心汤的适应证除心下痞满外，一定要看舌，舌苔腻或微腻或微黄而腻者，是半夏泻心汤的不二选择。因为，其舌苔腻，从中医方面来讲，说明有湿，而半夏能够燥湿化痰；从药理方面来讲，舌苔腻说明唾液分泌增多，其胃液的分泌必然旺盛，而半夏能够抑制消化腺的分泌。但须要说明一点，半夏化痰作用的有效分成至今尚未明确。 2.止呕半夏的止呕作用，《本经》尚未提及，《名医别录》始载之主“时气呕逆”，在《伤寒论》及《金匮要略》应用广泛。如小柴胡汤主治“心烦喜呕”以及“呕而发热者”，用大柴胡汤主治“呕不止，心下急，郁郁微烦”，以上两方均含半夏。半夏干姜散主治“干呕，吐逆，吐涎沫”，大半夏汤主治“胃反呕吐”，半夏泻心汤主治“呕而肠鸣，心下痞者”，黄芩加半夏生姜汤主治“干呕而利”。其中，半夏组方的最简方为小半夏汤，由半夏一升、生姜半斤组成，主治“诸呕吐，谷不得入”，说明小半夏汤可以治疗各种各样的呕吐。此后，历代本草均载半夏具有止呕作用，如《药性论》明确提出半夏“止呕吐”，《日华子本草》谓之“治吐食反胃”，《本草蒙筌》用之“除呕恶”，《本草从新》则谓之“止烦呕”。以上文献均说明半夏具有明显的止呕作用。半夏具有强大的止呕作用，原因在于它既有中枢性止吐作用，也具有周围性止吐作用。其止呕的有效成分作用于大脑的极后区，抑制催吐化学感受器而产生止呕作用，属于中枢性止吐药，这是其作用机理之一。机理之二，半夏不仅能够抑制唾液腺的分泌，而且能够抑制消化腺的分泌，类似于M受体阻断药，相当于阿托品，属于周围性止吐药。据有关报道，半夏止呕作用可能与所含的生物碱有关。既然半夏具有周围性止吐作用，通过抑制消化腺的分泌而起作用，那么这种推理与中医理论不谋而合，因为半夏能够燥湿，使消化道的水分减少，能够使腻或薄黄而腻的舌苔变润，更能够使胃脘部的痞满消失。因生姜被称之为“呕家圣药”，所以用半夏止呕，大多与生姜配伍，即小半夏汤，二者配伍后，不仅能够增强止呕的疗效，而且生姜能够制约半夏的毒性。经方中经常见到小半夏汤的身影，如小柴胡汤、大柴胡