第427章
03条之大柴胡汤主治“呕不止，心下急”，心下急，即心下及胁腹部拘急、疼痛剧烈而拒按。从证的角度来分析，大柴胡汤主治少阳阳明合病，少阳病主要表现有寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干等，阳明病主要表现有大便秘结或溏而不爽、脘腹胀满等。从主治疾病谱来讲，胆胰系统疾病最常见于大柴胡汤证。其中，胆囊炎、胆结石、急性与慢性胰腺炎等病最常用本方。 胆囊炎、胆结石的疼痛，常见于胃脘疼痛而拒按，有的表现为胆囊部位疼痛，其疼痛重者可能会放射至右后背。其痛的机理，一方面，由于胆结石、胆囊炎所产生的慢性炎症对胆道的刺激作用；另一方面，由于胆道平滑肌受刺激产生挛缩，从而产生疼痛。芍药能够缓解胆道平滑肌痉挛而呈现明显的止痛作用。 急性与慢性胰腺炎，由于胰腺管的开口与胆道的开口同处于十二指肠，临床表现为胃脘部剧烈疼痛而拒按，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部，累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。其疼痛的机理是，一方面胰腺的急性与慢性炎症对胰腺的刺激作用；另一方面，肿胀的胰腺对周围组织的牵涉作用。芍药止痛的机理，不在于芍药具有抗菌消炎作用，而在于它能够直接缓解平滑肌的痉挛。 大柴胡汤重用柴胡半斤并配伍黄芩三两以抗菌消炎，重用半夏半升、生姜五两能够止呕，芍药能够缓急止痛，大黄能够通腑利胆，枳实能够理气消胀满。诸药合用，相当于西医的消炎药+止呕药+止痛药+利胆药+胃肠动力药。可见，大柴胡汤一方多用，囊括了西医的对症处理。 4.缓解颈部肌肉痉挛 《伤寒论》之桂枝加葛根汤主治“太阳病，项背强，反汗出恶风”，葛根汤主治“太阳病，项背强，无汗恶风”，其中，方中的葛根能够促进局部的血流，改善颈部的血液循环。而方中的芍药也能够缓解颈项部的肌肉痉挛，对项背强痛具有改善作用。治疗颈椎病，除了大剂量应用葛根外，芍药的作用也不容小觑。笔者的经验是，对于大便正常者，可用芍药20～30g；对于便溏者，则用量较小；而对于大便干结者，非大剂量不可，常用至80～120g，甚至更大。 5.重用芍药治疗三叉神经痛 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，有“天下第一痛”之称。其患者中女性略多于男性，发病率可随年龄增长而升高。三叉神经痛多发生于40岁以上的中老年人，右侧多于左侧。其发病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，骤发骤停，出现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样，无任何痛苦。 三叉神经痛的发作，由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支发病者少见。其疼痛范围不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，约占总患病人数的3%。 西医治疗三叉神经痛，除了用药物镇痛治标外，微血管减压术是医学界公认的根治该病的可行方法，该手术技术成熟，操作简
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